《伤寒论》.第34条

35、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（《伤寒论》.第34条）。

作者：蒋远东

太阳病，桂枝汤证是本篇第12条讲的：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”这个证状。如果我们把第12条慨括起来就是第2条讲的：太阳病，发热、汗出，恶寒，脉浮缓者，名中风。当这个太阳中风与阳明证相连的时候，太阳中风的表证就变成阳明病的表证了，即为太阳阳明病了。太阳中风的里证就变成阳明腑证了，这就是《太阳病篇上篇》讲的：太阳总六经而统荣卫。

从第12条不难看出，太阳病桂枝汤证是一个阳浮而阴弱的病，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。这个发热、汗出的病在这里就是一个太阳阳明热病。医反下之会把太阳中风的表热带到阳明，把上焦或中焦的热带到下焦；因为下药在引胃津液下行。

《医林改错》讲，血府中的血液是胃津液提供的，《论》中讲的荣血是血府提供给血管的血，卫气是包裹在血管外面的气。利遂不止是胃津液随下药而下，荣血在不断下降，卫气也在跟着荣血不断从外向里撤，即发生了位移的变化了，这个变化就是《内经》讲的“一日伤寒太阳受之，二日伤寒阳明受之”的变化。卫气从太阳之表撤到了阳明之表，荣血在从血管里面退到血管外面，致使卫气更虚、荣血更弱。

促脉是卫气更虚的表现，卫气虚到极点了，虚热占据了上风，其脉即促。《辨脉法》讲，脉促是脉来数，时一止而复来者也。《辨脉法》讲，一息六至谓之数，数则为热。由此可见，促脉是一个虚数无力的脉。因为不能续接，所以才会出现停顿，这个停顿的过程实际上是一个卫气不相续接的过程。

由此可见，本条文讲的这个脉促实际上就是表未解引起的脉促。因为，本条文讲的是太阳病的位移的变化，这个太阳病从原来的太阳经表到现在的阳明经之表、太阳病仍在；这个太阳病占据的是阳明经表的位置，使阳明经表受困了。所以本条用解阳明之肌的葛根、实际上解的是困阳明之肌的桂枝汤证。按理说这个脉促而喘作桂枝汤加杏仁、厚朴则佳；因为桂枝汤证占据了阳明经的位置，这个时候阳明经不显太阳证，显的是阳明证，所以要用葛根来解阳明之肌，而不是用桂枝来解太阳之肌，这就是第140条讲的：太阳病，下之，其脉促不结胸者，此为欲解也。

喘而汗出不是汗出而喘，喘而汗出是先喘而后汗出，汗出而喘是先汗出而后才喘。本条讲的这个喘而汗出是下药把胃津液从胃腑带到大肠后，大肠移热与肺而引起的喘，因为，足阳明胃经与手阳明大肠经相连，手阳明大肠经又与手太阴肺经相连，故使之喘也；传递的过程见《子午流注图》。

因为，这个喘是下药胁迫手阳明大肠经的热在下行，下行的是手阳明大肠经和足阳明胃经的津液，上逆的是胃肠道中的虚热之气，这个胃肠道中的虚热之气上逆到肺就是迫肺而喘。由此可见，喘的根源在于肠热，汗出的根源在于胃热，喘而汗出的根源在于下药协胃肠道的津液下行后，迫胃肠道中的虚热之气上逆而引起的喘而汗出。

这个时候就不能在用麻杏甘石汤来平喘了，因为这是一个阳明虚热上扰的病，《伤寒例》中讲：桂枝下咽，阳盛则毙。这个病既不可以用麻黄、也不可以用桂枝平喘，而要用黄连厚肠胃，清胃中的虚热以止汗出，用黄芩清肠道中的热以定肺喘，用甘草补中益气以止脉促，用葛根解困在阳明之表的桂枝汤证。

葛根芩连汤是黄芩黄连甘草汤加葛根的一个汤方，芩连甘草汤是《保命歌括》中的一个处方，是主小儿大头温病的一个处方。芩连甘草汤加葛根即为葛根黄芩黄连汤。葛根黄芩黄连汤（葛根芩连汤）方：

葛根半斤、黄芩3两、黄连3两、甘草（炙）2两。

上4味，以水8升，先煮葛根（因为葛根不溶于水），减2升，内诸药，煮取2升，去渣，分温在服。

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